“Herkes için elektronik hasta kayıtları” başlangıçta model bölgelerde kullanıma sunulacak
Federal Sağlık Bakanı Karl Lauterbach, “Herkes için elektronik hasta kayıtları” konulu bir etkinlikte, 20 yıldır çok fazla para yatırıldığını ve 20 yıldır hiçbir şey yapılmadığını söyledi. Başlangıçta bunun Ocak 2025'ten itibaren değişmesi gerekiyordu, ancak artık yalnızca seçilen bölgeler için geçerli: Dijital sağlık modeli Hamburg bölgesi ve Orta, Yukarı ve Aşağı Frankonya bölgesi.
Reklamcılık
Herkes için ePA'nın genişleme aşamaları
(Resim: çevrimiçi Haberler)
Federal Bakanlığı Gematik, e-sağlık ve telematik altyapısı alt bölüm başkanı Sebastian Zilch, “Bölgelerinde yaklaşık 1,5 milyon sigortalı kişi ve her birinde 150 hizmet sağlayıcı kuruluş var ve dağıtım ve tanıtım burada başlıyor” dedi. Sağlık (BMG). Dört hafta sonra – eğer her şey planlandığı gibi giderse – nüfusun geri kalanı ePA'larını alacak. İtiraz edenler ve özel sigortası olanlar istisnadır. Özel sağlık sigortası şirketleri öncelikle durum hakkında fikir sahibi olmak ister.
2021'den beri elektronik hasta kayıtları
Yasal sağlık sigortasına sahip olanlar, yasal sağlık sigortası şirketlerinin 2021'den bu yana sunduğu elektronik hasta kaydının güncel sürümüne kaydolmak zorundadır. Bu, artık diğer şeylerin yanı sıra, kimlik kartının çevrimiçi kimlik işlevi aracılığıyla da çalışmaktadır. Doktorlar, muayenehaneleri ve hastane yönetim sistemleri aracılığıyla ePA'ya veri girip okuyabilir ve gelecekte eczanelere ilaç listesindeki bilgileri görüntüleme konusunda sınırlı fırsatlar sunulacaktır. Sağlık sigortası şirketlerinin ise yalnızca veri girmesine izin verilecek.
Sağlık Hizmetinde Dijitalleşme ve Yenilik 5. Departmandan sorumlu Susanne Ozegowski'ye göre elektronik hasta kaydı “hasta haklarını” güçlendirecek. Artık raporlarına ve laboratuvar sonuçlarına erişim için mücadele etmek zorunda kalmayacaklardı. Ayrıca doktorların ve hastaların maliyetleri de azalacak. Ozegowski ayrıca ePA sayesinde yarım milyon sigortalının ilaç intoleransı nedeniyle artık hastaneye gitmek zorunda kalmayacağını da tahmin ediyor. Zilch, bakanlığın ePA'nın avantajları hakkında daha ayrıntılı bilgi vermek istediğini açıkladı. Bu amaçla BMG, reklam ajansı Fischerappelt'in yardımıyla ePA için dokuz neden içeren bir kampanya geliştirdi. Sigortalı kişilerin gelecekte TI'da meydana gelebilecek aksaklıklar hakkında yeterince bilgilendirilip bilgilendirilmeyeceği sorulduğunda Zilch şu yanıtı verdi: “Bunu dikkate almaktan mutluluk duyarız.” E-reçetede yapılan hatalardan dersler çıkarıldı.
ePA'yı doldurma
Ozegowski'ye göre ePA'yı doldurmanın birçok seçeneği var. Vaktiniz varsa, bulguların bulunduğu Leitz klasörünüzün fotoğrafını çekip ePA'ya PDF olarak yükleyebilirsiniz. Sağlık sigortası şirketleri talep üzerine ePA'ya on adede kadar belge yükleyebilir. Doktorların “geçmiş verilerini girmek” zorunda olmadıklarına açıkça karar verildi, çünkü bu muhtemelen doktorların muayenehanelerini uzun süre meşgul edecekti. Ruhsal teşhisler gibi damgalayıcı hastalıklar durumunda, doktorların ePA'da bir bulgu raporunun görünüp görünmeyeceğini ayrıca sormaları gerekir. Ancak ilaç listesi ile bireysel bilgilerin gizlenmesi mümkün değildir. Ve ilaçlar elbette, damgalayıcı olanlar da dahil olmak üzere bulgular hakkında pek çok şeyi ortaya çıkarabilir.
İlaç listesi, e-reçete sunucusundan gelen verilerle otomatik olarak doldurulacak ve hasta istemediği sürece tüm doktorlar tarafından görülebilecektir. Hasta temsilcileri geçtiğimiz günlerde ilaç listesindeki bireysel girişlerin belirli doktorlar için gizlenemeyeceği gerçeğini eleştirdi. Bu, hastalar belirli bir doktorun bunlara erişmesini yasaklamadığı sürece, diş hekiminin psikoterapistin reçetelediği şeyi görebileceği anlamına gelir. Yeni hasta dosyasında ePA'ya veri yazılabilmesi için elektronik sağlık kartının takılması gerekmektedir. Sigortalılar örneğin doktor mektuplarını silebilir. Ozegowski'ye göre hastalar, ilaç listesindeki bireysel verileri silemez veya düzenleyemez.
EPA tam olarak hangi kişilerin veya kurumların okuma ve yazma haklarını alacağını tanımlar. Doktorlar verileri hastane veya muayenehane yönetim sistemleri aracılığıyla, eczaneler ise eczane yönetim sistemleri aracılığıyla girebilir. Sağlık sigortası şirketleri yalnızca veri girişi yapabilir ancak verilere erişemez. Veritabanındaki verilerin, örneğin ilaçları geri çağırmak için yeniden anonim hale getirilip getirilemeyeceği sorulduğunda Ozegwoski olumsuz yanıt verdi. Ozegowski'ye göre, Sağlık Verilerinin Kullanımı Yasası ve çok tartışılan 25b Paragrafı, sağlık sigortası şirketlerinin, istenmeyen etkileşimler meydana geldiğinde fatura verilerine dayalı olarak uyarıda bulunabileceği “başka bir yol yarattı”. 2023'ün sonu gibi erken bir tarihte Ozegowski, sağlık sigortası şirketlerinin uyarıda bulunmaması halinde bunu “yardım sağlayamamak” olarak tanımlamıştı.
Federal Sağlık Bakanı Karl Lauterbach, Alman AIDS Yardım Örgütü'nün herkes için elektronik hasta kaydına ilişkin eleştirisi sorulduğunda, “Bunu çok ciddiye alıyoruz” ve sorunların “çok kolay çözülebilir” olduğunu söyledi. Lauterbach'a göre ePA, HIV pozitifliğini doğrulayan tüm teşhislerin gizlenebilmesi için özel olarak tasarlandı. Ayrıca bireysel doktorlar ePA'ya erişimden hariç tutulabilir. Aynı zamanda “bu ilaçları almanın nörodejeneratif hastalıklar açısından ne gibi sonuçları olduğunu” bilmenin önemli olduğunu vurguladı. Federal Sağlık Bakanı, ePA'nın neden ilk etapta “devre dışı bırakılmasına” geçildiği ve insanların neden bunun oluşturulmasına itiraz etmek zorunda kaldıkları sorusunu yanıtsız bıraktı.
Araştırma verisi
Lauterbach için, kapsamlı bir ePA olmadan araştırma için çok az verinin mevcut olacağı açıktır. Bu nedenle, ePA'dan ve tıbbi kayıtlar gibi diğer sistemlerden gelen verilerin Sağlık Araştırma Veri Merkezi'ne aktarılması planlanmaktadır. Bu, Federal İlaç ve Tıbbi Cihazlar Enstitüsü'nde yer almaktadır. Şimdiye kadar, verilere erişim kısıtlanmış ve temel ve sağlık bakımı araştırmalarıyla sınırlıydı. Ancak gelecekte, her gerçek kişinin erişimi olmalıdır; araştırma amacı belirleyici faktördür. İlk adımda, kanser kayıtlarından gelen veriler FDZ Sağlık'a gönderilecektir. Ozegowski'ye göre, tüm bunlar yalnızca “güvenli veri işleme ortamında” gerçekleşir. Ozegowski, FDZ'deki verilerin İnternet'ten ayrılmış izole bir bölgede, yüksek güvenlikli bir mimaride yer aldığını açıkladı. Bu ortamdan yalnızca anonimleştirilmiş ve toplanmış veriler çıkacaktır.
ePA'dan planlanan araştırma verilerinin çıkarılmasının şematik gösterimi.
(Resim: çevrimiçi Haberler)
Ozegowski, verilerin ePA'dan FDZ'ye aktarılmadan önce ikiye bölündüğünü söylüyor: Birincisi, Robert Koch Enstitüsü'ndeki güven ofisine gönderilen “şifreli biçimde” sağlık sigortası numarası. Bu, verilerin başka verilere atanmasına olanak tanır. Takma ad verilen veriler FDZ Health'e gider. Sağlık sigortası numarası da aktarılmaz, bunun yerine alfasayısal bir kod olan bir “iş numarası” verilir. Ozegowski'ye göre bu, Almanya'da ePA'dan gelen verilere ek olarak örneğin ölüm verilerini de içeren “benzersiz bir araştırma veri alanı” yaratıyor. Güvenlik konsepti önümüzdeki birkaç hafta içinde yayınlanacak. Yeni veriler varsa eşleştirilmelidir. FDZ hangi veri setinin hangi hastadan geldiğini bilmiyor. Ozegowski daha sonra Federal Sağlık Bakanlığı'nın, yasal sigortası olanların en az yüzde 80'inin gelecek yıl ePA'ya sahip olması gibi hedeflerine bir kez daha değindi. İki yıl sonra laboratuvar sonuçlarının yüzde 80'inin ePA'da yer alması planlanıyor ve 2026 yılına kadar 300 araştırma önerisinin hayata geçirilmesi hedefleniyor.
Doktor olarak ChatGPT
Lauterbach, verileri değerlendirerek daha iyi tedavi sonuçları elde etmeyi umuyor. ChatGPT gibi sistemler tıbbı değiştirecek: Yapay zeka değerleri belirleyebilir ve ardından her şeyi açıklayabilir. GPT4 zaten “çok güçlü bir lise öğrencisi gibi”. İki yıl içinde GPT-4 o kadar gelişmiş olacak ki açıklamalar bilim insanı seviyesinde olacak. Ayrıca yapay zeka, konuşmalar yoluyla giderek daha akıllı hale gelecek ve “ne kadar ileri gidebileceğinin sınırı olmayacak”. Daha sonra felçler, dijital refakatçi doktor olan AI tarafından tahmin edilecek.
Prof. Karl Lauterbach, yapay zekayı “dijital yardımcı doktor” olarak kullanabilmek için “herkes için ePA”nın lansmanını sabırsızlıkla bekliyor.
(Resim: çevrimiçi Haberler)
Lauterbach tekrar Alphafold'a atıfta bulundu. Lauterbach, “Alfafold 2, değiştirilmiş proteinleri metabolik işlevleri açısından bile temsil edebilir” dedi. Şu anda Alman İsrail Yapay Zeka Sağlık Forumu'nun (GHIF-AI) bir parçası olarak İsrail hükümetiyle benzer projeler üzerinde çalışıyor. Lauterbach ayrıca Tıbbi Araştırma Yasası'nın ilaç araştırmalarını ilerleteceğini ve Almanya'yı “araştırmada dünya şampiyonu” yapacağını belirtti.
Veriler çalınırsa ne olur?
Lauterbach, verilerin sağlık sistemine nasıl fayda sağlayabileceğini ayrıntılı olarak anlattıktan sonra, veri güvenliği ve veri sızıntısı sonrasında olası kabul sorunları hakkında başka sorular geldi. Lauterbach'a göre veriler “teknik açıdan kapsüllenmiş”. Bu nedenle suçlular “hasta hasta” verilerini çalmak zorunda kalıyor. Takma ad verilen veriler aynı zamanda güvenilir ortamda “kapsüllenmiş” olarak kalacaktır. Hiçbir zaman “Alman verileri çıktı. Bu mümkün değil çünkü Alman verileri yok” diye bir duyuru olmayacak. Federal Bilgi Güvenliği Dairesi (BSI) Başkanı Claudia Plattner'a göre saldırının türüne göre savunma yöntemleri bulunuyor. DDoS saldırıları “genellikle iyi başa çıkabiliriz”. Ulusal siber savunma merkezinde daha büyük saldırılar polis ve hizmet sağlayıcılarla birlikte ele alınıyor. Bu “mükemmel olmasa da kesinlikle iyi kurulmuş”.
Saldırıların arka plan gürültüsü
Plattner elektronik hasta kaydı konseptine güveniyor. Bunun nedenleri arasında kullanıcıların ve kurumların kendilerini her zaman iki faktörle tanımlamak zorunda kalması, sistemin farklı katmanlara sahip olması ve her kullanıcının farklı haklara sahip olması yer alıyor. Plattner'e göre, uygulamanın “bizim” şekilde yürütülüp yürütülmediğini kontrol etmek için “her hafta meslektaşlarının tetikte” olduklarını söylüyorlar […] vicdan rahatlığıyla şunu söyleyebiliriz: Artık elimizde […] Uygun şekilde güvenli olmasını sağlamak için insanca mümkün olan her şey yapıldı.” Bu düşünce Plattner'i üzse bile, “tabii ki yüzde 100 güvenlik diye bir şey yoktur.” Ancak ortalama bir hastanenin yine de “X- Halen Windows XP makinesinde çalışan ray makinesinin korumasız olarak merkezi ağa bağlanmasına izin verilmeyebilir” diyor Plattner.
Plattner, elektronik hasta kaydına giriş yaparken güvenlik düzeyi ve bu kayıtlara izinsiz erişim olasılığı sorulduğunda, diğer senaryoların kendisini daha çok endişelendirdiğini söyledi. Örneğin, sahte ePA uygulamaları veya “tufan öncesi birincil sistemler”. BSI bu konuda bir çalışma yayınladı. Uygulamaların sertifikalandırılması yardımcı olabilir. Plattner, BSI'nın kullanılan tüm donanımın Avrupa'da bulunmasını nasıl sağladığına ilişkin olarak bunun Genel Veri Koruma Yönetmeliği kapsamında gerekli olduğunu söyledi. Araştırma verilerini kullanmak için ePA'nın yeni bir güvenlik mimarisine dönüştürülmesi sorulduğunda Plattner, BSI'daki kişilerin “bu süreci gerçekten diş fırçasıyla aşmaları gerektiğini” açıkladı […] üstünden geçtik”.
(mack)